Behandeling van nachtmerries

De prevalentie van de nachtmerriestoornis (DSM-5) in de algemene bevolking wordt geschat op 2 tot 5%. Mensen met een psychiatrische stoornis (zoals PTSS, dissociatie) hebben frequente nachtmerries. De American Academy of Sleep Medicine heeft richtlijnen opgesteld voor de medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandeling van recidiverende nachtmerries.

Niet-medicamenteuze behandeling 

Imagery rehearsal treatment (IRT) is een cognitief gedragstherapeutische behandeling waarvan het effect is aangetoond bij nachtmerries bij posttraumatische stressstoornis (PTSS) Het principe van IRT is het veranderen van het script van de terugkerende nachtmerrie en het nieuwe script oefenen door het dagelijks een paar keer in te beelden. Andere gedragsstrategieën omvatten o.a. hypnose, lucide dromende therapie en EMDR.

Medicamenteuze behandeling 

• Prazosine (een α1-adrenoreceptor antagonist) wordt door de American Academy of Sleep Medicine geadviseerd als medicamenteuze behandeling van recidiverende nachtmerries. Echter, in een recent gerandomiseerd onderzoek onder 304 militaire veteranen naar de werking van prazosine versus een placebo werden geen significante resultaten werden gevonden op de mate van nachtmerries en de kwaliteit van slaap tussen de prazosine groep en placebo groep. De onderzoekers concluderen dat prazosine geen verlichtende werking op nachtmerries of de kwaliteit van slapen heeft.
  Verder zijn onder andere onderzocht:
• Antipsychotica (zoals aripiprazole, olanzapine en risperidone) hebben wat effect, maar de nodige bijwerkingen.
• Antidepressiva (SSRI's en SNRI's) fluvoxamine lijkt effect te hebben, maar heeft ook de vervelende bijwerkingen.
• Benzodiazepines nitrazepam, triazolam en clonazepam zijn onder andere onderzocht, maar er zijn onvoldoende data.
• Gabapentin een retrospectieve studie met als uitkomst verbetering van de kwaliteit van slaap en afname frequentie or intensiteit van nachtmerries.
• Topiramaat wel positieve effecten, maar beperkt door de bijwerkingen.

^Bron

• American Psychiatric Association, A.P.A., Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th Ed.).
  Washington, DC: American Psychiatric Press, 2013.
• Management of Nightmare Disorder in Adults
  Erin D. Callen, PharmD, BCPS; Tiffany L. Kessler, PharmD, BCPS; Krista G. Brooks, PharmD; Tom W. Davis
  MDUS Pharmacist. 2018;43(11):21-26

• Nachtmerries : prevalentie, correlaten en behandeling in de specialistische GGZ

• American Psychiatric Association, A.P.A., Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th Ed.). 
  Washington, DC: American Psychiatric Press, 2013

• Prazosine geen verlichtende werking op nachtmerries of kwaliteit van slapen
  Raskind et al
  The New England Journal of Medicine (2018)