GAS - behandeling
De inhoud van de behandeling van de gegeneraliseerde angststoornis staat beschreven in de Multidisciplinaire Richtlijn (MDR) Angststoornissen 2003 en de Herziene versie uit 2012 en de voor de huisartsen daarvan afgeleide NHG-Standaard Angststoornissen. In deze richtlijn zijn de volgende behandelingen opgenomen waarvan uit goed wetenschappelijk onderzoek de effectiviteit is aangetoond:
• psychotherapeutische interventies: cognitieve gedragstherapie
• farmacotherapie: SSRI’s, SNRI’s, TCA’s, en buspiron, pregabaline en benzodiazepinen.
Medicatie
- Antidepressiva
In een dosering die gelijk is aan die bij en depressie zijn de SSRI's, venlafaxine en imipramine effectief. Nadelen van antidepressiva zijn dat het een tijdje duurt voordat effect intreedt (latentietijd) en mogelijk verergering van de angst aan het begin van de behandeling. SSRI's zijn eerste keus. Bij angststoornissen zijn SSRI's zeer effectief bij de behandeling van de symptomen van angststoornissen bij kinderen en jeugdigen. - Benzodiazepinen
Voor een korte periode kan een benzodiazepine worden gebruikt, in een dosering die gelijk is aan 5-40 mg diazepam. - Pregbaline
Werking. Pregabaline is een alfa-2-delta-anxiolytisch middel dat werkt via de vermindering van de instroom van calcium (doordat het bindt aan calciumkanalen) in de neuronen, waardoor de uitstoot van neurotransmitters, zoals noradrenaline, aspartaat en glutamaat, wordt verminderd.
Indicatie. Neuropathische pijn, epilepsie en GAS. De laatste jaren is het ook onderzocht en effectief gebleken bij comorbide depressieve symptomen.
Dosering. In een dosering van 200-600 mg zou het effectief zijn bij GAS. I.v.m. een korte halfwaardetijd (gemiddeld 6.3 uur) is een tweemaal daagse dosering nodig.
Bijwerkingen. De meest frequent gerapporteerde bijwerkingen zijn duizeligheid en sedatie, vooral in doseringen boven 200 mg. Pregabaline is even effectief als benzodiazepinen en venlafaxine; er is nog onvoldoende onderzoek versus SSRI's. Na staken van pregabaline in zijn (nog) geen onttrekkingsverschijnselen gerappporteerd. Pregbaline versterkt het effect van alcohol.
Literatuur
- Zorgstandaard Angstklachten en angststoornissen
- Ketelaats CEJ, Moleman P
De effectiviteit van antidepressiva bij kinderen en jeugdigen met affectieve stoornissen
Psyfar (2007) 2: 9-12
