Clomipramine - extra informatie
Toevoeging van fluvoxamine aan clomipramine (redactie)
De afbraak (demethylering) van clomipramine (cmp) in N-desmethylclomipramine (dcmp) wordt gekatalyseerd door meerdere CYP-enzymen. Deze CYP-enzymen worden weer geremd door een ander antidepressivum: fluvoxamine. Toevoeging van een lage dosering fluvoxamine (25 mg) aan clomipramine remt dus de omzetting van clomipramine in zijn actieve matboliet. Dit leidt tot een gewijzigde verhouding tussen de clomipramine en N-desmethylclomipramine. Er zijn berichten dat zowel bij de behandeling van OCD als bij die van een depressie deze gewijzigde verhouding zou leiden tot een beter behandelresultaat. Clomipramine heeft vooral een sterke serotonerge werking en N-desmethylclomipramine een noradrenerge werking.
Geadviseerde spiegels
Depressie cmp + dcmp 200 - 300 ng/ml
Paniekstoornis cmp 100 ng/ml
dcmp 150-200 ng/ml
OCD cmp > 200 ng/ml
Literatuur
Manipulatie van de metabolisatie van clomipramine door toevoeging van fluvoxamine
Psyfar (2007) 2: 24-26
